Søknad mens du er på ferie: helseforsikring trenger ikke betale for fettsuging

(Bilde: BillionPhotos.com/fotolia.com)

Kassaapparatet trenger ikke betale: Ingen fiktiv godkjenning for fettsuging

Hvis et helseforsikringsselskap ikke behandler en forsikretes søknad i god tid, anses den faktisk som godkjent. Imidlertid må denne lovbestemmelsen ikke føre til misbruk av lov, bestemte en domstol. Dommen kom fordi en kvinne ønsket fettsuging godkjent.

'

Nye lovbestemmelser må ikke føre til misbruk av lov

Hvis et helseforsikringsselskap ikke behandler en søknad i tide, anses den som godkjent. Imidlertid må denne nye lovbestemmelsen ikke føre til misbruk av lov, bestemte den statlige sosiale domstolen (LSG) Niedersachsen-Bremen i en dom som ble offentliggjort mandag. I den forhandlede saken hadde Techniker Krankenasse (TK) informert en 53 år gammel kvinne fra Osterholz-distriktet (Niedersachsen) om at hun ikke ville betale for fettsuging fordi det ikke var en godkjent behandlingsmetode.

I en rettsavgjørelse hadde et helseforsikringsselskap rett som ikke hadde godkjent fettsuging for en forsikret person. (Bilde: BillionPhotos.com/fotolia.com)

Fettavleiringer i armer og ben

Som retten skrev i en pressemelding, hadde kvinnen lidd av økte fettforekomster i armer og ben i mange år; i 1,68 meters høyde veide hun 87,5 kilo.

Etter at helseforsikringsselskapet i en pågående innsigelsesprosedyre kunngjorde at fettsuging (fettsuging) ikke var en godkjent behandlingsmetode og derfor ikke ville bli betalt for, leverte kvinnen en ny søknad.

Denne gangen imidlertid under en ferietur til øya Jersey / Storbritannia ved det tyske honorære konsulatet for videresending til kassaapparatet.

Noen uker senere sendte hun inn en hastesøknad til retten. På grunn av den "skremmende utviklingen" av sykdommen, må fettsuging nå gjøres veldig raskt.

Som svar på sin andre søknad mottok hun ikke noe svar innen behandlingsperioden, slik at godkjenningsfiksjonen skjedde etter hennes mening.

Krav til en hasteprosedyre

LSG kunne imidlertid ikke være enig i søkerens juridiske mening.

Som det fremgår av kommunikasjonen, er forutsetningen for en hasteprosedyre alvorlige og urimelige ulemper som ikke kan unngås på annen måte, som ikke lenger kan elimineres ved å vente på at hovedbeslutningen skal tas.

Stadig oppfattede klager i beina etter en flytur til en ferieøy ville ikke oppfylle disse kravene. I tillegg skjedde ikke fiksjonen om godkjenning lovlig.

Arbeidet med å oppnå en fiktiv godkjenning ved påstått innlevering av en søknad til et tysk konsulat i utlandet til og med grenser til lovlig misbruk.

I prinsippet kan en søknad også sendes inn via et konsulat. Avhengig av mening og formål kunne imidlertid fristene for den fiktive godkjenningen ikke gjelde fra innsendingen av søknaden. (annonse)

Tags.:  Naturopathy Fag Galleri